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木兰县城乡困难群众医疗救助暂行办法
发表日期:2017年07月10日

第一章 总 则

第一条 为进一步完善医疗救助制度,根据《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)和《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)黑龙江省城乡医疗救助暂行办法的通知等文件精神,结合我县实际,制定本办法。

第二条 城乡医疗救助遵循以下原则:

(一)医疗救助水平与经济社会发展水平相适应,科学合理制定救助方案,确保救助对象获得必要的医疗救助服务。

(二)推进医疗救助制度城乡统筹发展,加强与居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险制度的有效衔接,形成制度合力;加强与慈善事业有序衔接,形成政府救助与社会力量参与的高效联动和良性互动。

(三)坚持救助政策、工作程序、救助对象以及实施情况公开,主动接受群众和社会监督,确保过程公开透明、结果公平公正。

(四)优化救助流程,简化结算程序,加强信息化建设,增强救助实效。

(五)突出重点、分类救助,在兜住底线的基础上,不断提高医疗救助水平,努力减轻困难群众医疗负担。

第三条 医疗救助实行地方政府负责制,由民政部门牵头负责实施,人社、卫生计生等部门按照职责分工做好相关工作。医疗救助实行属地管理。各级政府应当为医疗救助工作开展提供必要的组织条件和物质保证。

第四条 医疗救助对象的界定:

(一)特困供养人员和最低生活保障家庭成员(以下统称重点救助对象)。

(二)低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众(以下统称低收入救助对象)以及县级以上政府规定的其他特殊困难人员纳入救助范围。

在各类救助对象中,重点加大对特困供养人员、重病、重残儿童的救助力度。

第二章 资助参保参合

第五条 全额资助城乡特困供养人员参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗;对最低生活保障家庭成员参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗给予定额补助。

第三章 住院救助

第六条 重点救助对象全面取消医疗救助起付线。

第七条 重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险报销后的个人负担费用,在年度救助限额内按照70%的比例给予救助,年度累计救助额度不超过年度最高救助限额20000元(以下统称救助封顶线)。特困供养人员、城市三无对象住院,按照个人承担部分的100%给予救助;当年个人累积享受医疗救助金额最高不超过20000元;农村敬老院集中供养的特困人员在定点医院住院,个人承担部分全部予以救助。以上救助对象患病住院所发生的医药费(用药目录执行城镇居民医保和新型农村合作医疗用药目录),经城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医院补偿后的余额,不超过500元的按实际余额予以救助。

第四章 门诊救助

第八条 门诊救助的重点是因慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自负费用较高的医疗救助对象。当年个人累积享受门诊医疗救助金额最高不超过5000元。

第五章 重特大疾病救助

第九条 全面开展重特大疾病救助工作,对罹患重特大疾病的重点救助对象、低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者,经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后个人负担的合规医疗费用实行重特大疾病救助。

第十条 重特大疾病救助标准。

原则上重点救助对象救助比例高于低收入救助对象,低收入救助对象个人自负费用数额越大救助比例越高。对患有重大疾病需救助的,住院费用个人承担部分达到一万元的,按照20%给予救助;住院费用个人承担部分达到三万元的,按照30%给予救助;住院费用个人承担部分达到五万元的,按照40%给予救助;当年个人累计享受医疗救助金额最高不超过20000元。

第十一条 确需转诊到上级定点医疗机构、外地定点医疗机构等未实现即时结算的定点医疗机构就医的救助对象,应按照规定履行转诊或备案手续。治疗结束后凭有关证明材料到居住地按照规定办理医疗救助相关手续。

第六章 其他救助

第十二条 慈善救助。各级慈善管理部门探索建立医疗救助专项基金,在按照规定对有关贫困家庭开展慈善援助项目的同时,要对经医疗救助后费用负担仍然较重的救助对象开展慈善援助。

第十三条 优惠减免。医疗救助对象在定点医疗机构就诊时,定点医疗机构应当按照有关规定给予门诊挂号费、治疗费、医疗设备检查费、住院床位费减免等优惠。

第七章 管理和服务

第十四条 建立健全医疗救助对象档案,一户一档,医疗救助对象申请书、审核审批表、诊断书、医疗费发票等资料齐全,管理规范。

第十五条 提供医疗救助服务的医疗机构,在规定范围内,按照基本医疗保险用药目录、诊疗项目及医疗服务设施目录,为医疗对象提供服务,落实医疗优惠政策并将优惠项目和优惠幅度予以公示,引导救助对象合理就医。

第八章 资金筹集管理

第十六条 按照《省财政厅、省民政厅关于转发〈财政部、民政部关于印发《城乡医疗救助基金管理办法》的通知〉的通知》(黑财社〔2014〕11号)规定,做好城乡医疗救助基金的筹集和使用、支出的管理工作,民政、财政、卫生计生等部门要切实加大医疗救助基金的监督检查力度,并自觉接受审计、监察部门的监督。

第十七条 医疗救助资金支付应采取财政直接支付管理方式。救助对象预计发生的医疗费用可先由医疗救助基金支付部门预先拨付给定点医疗机构,待医疗救助结束后,再按照实际发生额办理结算手续。

第九章 附 则

第十八条 本办法自2016年5月1日起实施。2012年8月印发的《木兰县城乡困难群众医疗救助办法(暂行)》(木政办发〔2012〕51号)废止。

木兰县人民政府办公室       2016年5月18日

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